医保钱不够扣,自费部分可以报销吗?

我去医院看病,医保账户里的钱不够扣,剩下的就只能自费了。我想知道这部分自费的费用能不能报销呀?我不太清楚医保在这方面的规定,有没有懂的朋友能给解答一下呢?
张凯执业律师
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医保钱不够扣时,自费部分是否可以报销需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合医保规定的范围内,对医疗费用按一定比例进行支付。医保报销有起付线、报销比例和报销限额等规定。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销;报销比例是指医保能承担的费用比例;报销限额则是医保报销的最高金额。


对于职工医保,一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用来支付门诊费用、药店买药等。当个人账户的钱不够扣时,自费部分在符合一定条件下是可以通过统筹账户报销的。比如在定点医疗机构发生的符合医保目录的住院费用、门诊慢性病费用等。以住院费用为例,根据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。当费用超过起付线后,会按照相应的报销比例从统筹账户中报销。


而城乡居民医保,大部分地区没有个人账户或者个人账户金额较少。看病时如果医保报销后仍有自费部分,有些地区对于高额的医疗费用会有大病保险二次报销政策。大病保险是在基本医保的基础上,对高额医疗费用给予进一步保障。根据相关规定,参保人员患大病发生高额医疗费用,经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,由大病保险给予再次报销。


不过,也有一些情况自费部分是不能报销的。比如在非定点医疗机构就医、不符合医保目录的药品和诊疗项目等。所以,在就医时一定要了解医保的相关政策和规定,尽量选择定点医疗机构,使用医保目录内的药品和服务,这样才能最大程度地享受医保报销待遇。

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