医保余额不够扣,超出部分能报销吗?

去医院看病,结算时发现医保账户里的余额不够扣,还有一部分费用没结算。我就想问问,这超出医保余额的部分费用,能不能报销啊?心里没底,希望懂的人给讲讲。
张凯执业律师
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当医保余额不够扣时,超出部分是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解基本医疗保险的报销规则。基本医疗保险报销分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就是我们平时缴纳医保后存进去的,可用于支付门诊费用、定点药店买药等。统筹账户则是由医保基金管理,用于支付符合规定的住院费用、部分门诊大病费用等。


对于医保余额不够扣的情况,如果是在门诊就医,以北京市为例,门诊费用首先由个人账户支付,当个人账户余额不足时,超出部分需要个人自付。不过,在一个自然年度内,门诊费用累计超过一定金额(如在职职工起付线为1800元)后,超出部分可以按照规定的比例,从统筹账户报销。比如,在职职工在本市社区卫生服务机构就诊,报销比例可达90%。


如果是住院治疗,当医保个人账户余额不足支付住院费用时,会先扣除起付标准(不同等级医院起付标准不同),之后的费用按照医保报销政策,由统筹账户和个人按比例分担。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


所以,医保余额不够扣时,超出部分是否能报销,要结合就医类型(门诊或住院)、当地医保政策以及费用是否符合报销范围等来确定。建议大家及时了解当地医保政策,以便在就医时做好费用规划。

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