医保报销会扣除医保余额吗?

我去医院看病,最后结算时走了医保报销。我有点搞不清楚,这个医保报销的钱是不是直接从我的医保余额里扣啊?如果是的话,那我余额扣完了怎么办?要是不扣,那报销的钱是从哪来的呢?希望懂的人给我讲讲。
张凯执业律师
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医保报销是否会扣除医保余额,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就是我们常说的医保余额,它可以用于支付一些特定的费用,比如在定点药店买药、支付门诊费用等。统筹账户则是由社会共同筹集的资金,用于支付符合医保报销范围的住院费用、大病费用等。


在门诊看病时,如果你的花费在医保报销范围内,且医保报销有一定比例的话,通常会先使用个人账户里的余额。也就是说,当门诊费用报销时,可能会扣除医保余额。比如,你去看门诊花了500元,医保报销80%,也就是报销400元,这400元如果走个人账户支付,就会扣除你医保余额里的400元。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了个人账户和统筹账户。


而在住院治疗的情况下,医保报销主要是动用统筹账户的资金。当你住院产生了费用,在报销范围内的部分,会由统筹账户按规定比例支付,一般不会直接扣除个人账户的余额。比如,你住院花费了10000元,医保报销70%,也就是7000元,这7000元是从统筹账户支出的,不会影响你个人账户里的钱。当然,如果住院期间有一些不在统筹账户报销范围内的费用,需要你自己承担,这时就可能会用到个人账户的余额来支付。

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