医保报销是扣医保卡里的钱吗?

我去医院看病后申请医保报销,不太清楚报销的时候是不是直接扣医保卡里的钱。如果是扣卡里的钱,那和直接用卡里的钱付有啥区别呢?我想了解下医保报销的具体扣费规则。
张凯执业律师
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医保报销并不一定是扣医保卡里的钱,这需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销和医保卡的基本概念。医保报销是指根据国家规定,参保人员在符合条件的情况下,就医所产生的费用由医保基金按照一定比例进行支付。医保卡是参保人员用于就医结算的凭证,里面的钱分为个人账户和统筹账户两部分。个人账户里的钱主要来源于个人缴纳的医保费用,可用于支付一些小额的医疗费用,比如在定点药店买药、门诊看病的自付部分等;统筹账户的资金则是由单位缴纳的医保费用和政府补贴等组成,用于支付参保人员的住院费用、大病费用等。


在门诊看病时,如果是使用医保卡个人账户里的钱支付费用,这就相当于直接从卡里扣钱。但当门诊费用达到医保报销的起付线后,符合报销范围的部分就会由医保统筹基金来支付,而不是扣医保卡个人账户的钱。例如,某地门诊起付线是500元,你看病花费了800元,其中符合报销范围的是600元,那么在扣除500元起付线后,剩下的100元符合报销条件的费用就会由医保统筹基金按规定比例报销,不会扣个人账户的钱。


在住院治疗的情况下,医保报销主要是动用统筹账户的资金。当参保人员住院时,在扣除起付标准和个人自付部分后,其余符合报销范围的费用由医保统筹基金支付。比如,住院花费了10000元,起付线是1000元,医保报销比例是80%,那么医保统筹基金就会支付(10000 - 1000)× 80% = 7200元,这部分钱是从统筹账户支出,而不是从医保卡个人账户里扣。相关法律依据是《中华人民共和国社会保险法》,其中规定了基本医疗保险的保障范围、支付标准等内容,明确了医保基金的使用规则,以保障参保人员的基本医疗权益。

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