社保医院住院能否报销?

我生病住院了,是在社保定点医院。不知道这种情况下住院费用能不能用社保报销,不太清楚社保住院报销的具体政策,想了解一下到底能不能报。
张凯执业律师
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社保医院住院通常是可以报销的。社保主要分为城镇职工社保和城乡居民社保,不同类型的社保在住院报销上都有相关规定。


对于城镇职工社保,依据《社会保险法》规定,职工基本医疗保险的参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般来说,职工住院报销会设有起付线,也就是费用达到一定金额后才开始报销,不同等级的医院起付线标准不同。报销比例也会根据医院等级有所差异,通常在70% - 95%左右。例如在一些三甲医院,起付线可能是1300元,超过起付线的部分按80%报销。


城乡居民社保方面,同样根据《社会保险法》,城乡居民基本医疗保险也对参保人员的住院费用提供保障。其起付线和报销比例也因地区而异,一般起付线相对职工医保会低一些,报销比例在50% - 80%左右。不过有些城乡居民医保可能还会区分是否在本地就医,异地就医的报销政策可能会有所不同,可能需要先自行垫付费用,再回参保地进行报销。


当然,也有一些情况社保住院可能不予报销,比如在非定点医疗机构就医(急诊除外)、因打架斗殴等违法行为导致的伤害、美容整形等非基本医疗需求的费用等。所以,社保医院住院大部分情况下能报销,但具体还需结合自身社保类型、就医情况等按照当地政策来确定。

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