职工医保停保了还能继续使用吗?

我之前一直交着职工医保,最近因为换工作断缴停保了。我想知道现在这停保状态下,医保还能不能用呢?是门诊、住院这些都不能用了,还是部分情况还可以用呀?我很担心万一突然生病要用医保却用不了。
张凯执业律师
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职工医保停保后是否还能使用,需要分情况来看。


首先,从个人账户的角度来说。职工医保个人账户里的钱就像你存在医保这个“小钱包”里的钱,它是属于你个人的。根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,即使职工医保停保了,个人账户里的余额依旧可以使用。在定点医疗机构看病、在定点药店买药时,都可以用个人账户里的钱来支付费用,直到账户余额用完为止。


其次,对于医保报销待遇而言。当职工医保停保后,一般就无法再享受住院报销等统筹基金支付的待遇了。医保统筹基金就像是一个大家共同出钱建立的“大池子”,只有在正常参保缴费的情况下,符合条件的医疗费用才能从这个“大池子”里按规定报销。通常,停保次月起,统筹基金支付的待遇就会停止。不过,不同地区对于停保后医保待遇的具体规定可能会有所差异。有些地区可能会有一定的缓冲期,在缓冲期内,虽然不能享受住院报销,但门诊报销等部分待遇可能还能继续使用;而有些地区则是停保后马上就停止所有统筹报销待遇。所以,建议你咨询当地的医保部门,了解你所在地区的具体政策。


总的来说,职工医保停保后个人账户余额可继续使用,但统筹报销待遇大多会受到影响,具体情况依当地政策而定。

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