石膏夹板医保不报销,能否起诉学平险?

孩子在学校受伤,用了石膏夹板,医保不给报销。之前给孩子买了学平险,找保险公司理赔被拒,想问下这种情况能不能起诉学平险,让保险公司进行理赔。
张凯执业律师
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在探讨能否起诉学平险之前,我们先来了解几个关键的法律概念。学平险,简单来说,就是学生平安保险,它是一种商业保险,当学生在保险期间内发生意外或者疾病等情况,符合保险合同约定的条件时,保险公司会给予相应的赔偿。


医保报销是有规定范围的,石膏夹板医保不报销,可能是因为它不在医保报销目录内。而学平险是否理赔,则要看保险合同里的具体条款。


根据《中华人民共和国保险法》第十条规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。这意味着保险合同是具有法律效力的,双方都要按照合同办事。如果合同中明确规定了像石膏夹板这类费用属于理赔范围,而保险公司拒绝理赔,那么你是有权利起诉学平险的。因为保险公司的拒绝理赔行为属于违约,违反了合同约定的义务。


然而,如果合同中明确将石膏夹板费用排除在理赔范围之外,那么起诉学平险可能就比较困难。因为保险公司是按照合同条款行事,没有违反法律规定和合同约定。


在决定是否起诉之前,你需要仔细查看学平险的保险合同条款,确定石膏夹板费用是否在理赔范围内。同时,你还需要收集好相关的证据,比如医院的诊断证明、费用清单等,以证明孩子受伤的事实以及产生的费用。如果确实符合理赔条件但保险公司无理拒赔,你可以先与保险公司进行沟通协商,若协商不成,可以考虑通过法律途径解决,向人民法院提起诉讼,维护自己的合法权益。

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