学校承担责任的情况下医保能否报销？

孩子在学校出了意外，学校认定承担主要责任。现在涉及到医疗费用，不知道这种学校担责的情况，医保还能不能报销，是部分报销还是都不能报了，不太清楚这方面的规定，想了解一下。

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#医保报销

共1位律师解答

在探讨学校承担责任时医保能否报销这个问题，我们需要先明确几个重要的法律概念。医保，全称社会医疗保险，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它旨在帮助参保人减轻医疗费用负担，保障基本的医疗权益。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。在学校承担责任的情况下，学校就属于上述法条中的“第三人”。也就是说，如果学校已经承担了全部的医疗费用，那么医保通常是不会再进行报销的。因为医保的目的是在没有其他责任主体承担费用时，为参保人提供保障，避免参保人因高额医疗费用陷入困境。如果费用已经由学校承担，医保就不会重复支付。但如果学校只是承担了部分责任，剩余部分费用需要个人承担，那么这部分由个人承担的合理医疗费用，在符合医保报销条件的情况下，是可以通过医保进行报销的。例如，孩子在学校因意外受伤，学校承担了大部分治疗费用，但仍有一些检查费用学校未承担，这部分费用如果在医保报销目录范围内，就可以申请医保报销。另外，如果出现学校暂时无法支付或者拒绝支付医疗费用的情况，参保人可以申请医保基金先行支付。之后，医保基金取得向学校追偿的权利，会向学校追讨已经支付的费用。

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