自己的医保能给家人用吗?

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张凯执业律师
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在过去,医保个人账户资金只能由参保人本人使用,给家人用一般是不被允许的。但随着医保政策的发展和完善,情况有所变化。


从政策规定来讲,现在很多地方都推行了医保个人账户家庭共济。这是指职工医保个人账户里的资金,除了参保人自己用,也可以给配偶、父母、子女使用。例如《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》就提出,要拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济。


不过,医保共济使用也是有条件和范围限制的。通常只能用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。而且,像医保报销这种涉及统筹基金支付的待遇,还是只能参保人本人享受,不能给家人用。比如住院报销、门诊特定病种报销等,这些是基于参保人自身的参保情况和医疗费用发生情况来进行核算的,不能让家人使用参保人的资格去报销。


如果违反医保规定,把医保给家人用于报销本不该报销的费用,这就属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,大家一定要按照规定合理使用医保。

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