保险合同的索赔与理赔有哪些区别?

我最近对保险合同里索赔和理赔不太明白。买保险的时候经常听到这俩词,感觉挺相似的。就想弄清楚这二者到底有啥不一样,是流程不同,还是负责的主体有差别?希望能详细了解下它们在实际保险过程中的区别。
张凯执业律师
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保险合同中的索赔与理赔是两个不同但又紧密相连的概念。


索赔,简单来说,就是在保险事故发生后,被保险人或者受益者依照保险合同的约定,向保险公司提出赔偿请求的行为。这就好比你买了一份保险,出了事之后,你向保险公司说‘我出事了,按照合同你得给我赔偿’。例如,小王买了一份车险,车出了事故,他就可以向保险公司提出索赔要求 。《保险法》中规定了投保人与保险人的权利义务关系,这是索赔的基础,被保险人有权利按照合同约定主张赔偿 。


理赔则是保险公司在接到索赔申请之后,所开展的一系列工作。保险公司要先针对事故进行核查,看看这个事故是不是在保险合同约定的范围内,对实际损失情况进行全面评估,之后再决定到底要不要给你赔偿,以及具体应该怎么赔偿。比如保险公司会调查小王的车险事故是否符合保险条款规定,损失到底有多大等,然后决定赔偿金额。


从主体上看,索赔的主体是被保险人或受益人,也就是买保险的人或者享受保险权益的人;而理赔的主体是保险公司。从流程上,索赔通常是被保险人先报案、提交材料等;理赔是保险公司接到申请后调查、审核、评估、确定赔偿金额等。 所以,索赔是被保险人行使权利的行为,理赔是保险公司履行义务的过程。二者在保险合同履行中都非常重要。

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