合作医疗医保保险的报销范围和标准是什么?

我参加了合作医疗医保,但是不太清楚具体能报销哪些费用,报销的比例和额度是怎么规定的。去医院看病买药,也不知道哪些能报,哪些不能报。想了解下合作医疗医保保险的报销范围和标准到底是怎样的。
张凯执业律师
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合作医疗,全称为新型农村合作医疗,现在很多地方已经与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。


在报销范围方面,一般来说,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用、门诊统筹费用以及门诊慢性病费用等都可以进行报销。不过,有一些情况是不在报销范围内的,比如应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用等。《社会保险法》第三十条就明确规定了这些不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。


对于报销标准,住院报销比例会根据医院的级别有所不同。通常基层医疗机构的报销比例较高,而高级别的医疗机构报销比例相对较低。例如,在一些地区,乡镇卫生院的报销比例可能达到90%左右,县级医院可能在70% - 80%,市级及以上医院可能在50% - 60%。同时,还有起付线和封顶线的规定。起付线就是参保人员在报销前需要自己承担的费用金额,达到起付线以上的部分才能按照规定比例报销。封顶线则是一个年度内报销的最高限额,超过这个限额的费用就需要参保人员自己承担了。


门诊统筹费用也有相应的报销政策,一般是在定点基层医疗机构发生的普通门诊费用可以按一定比例报销。门诊慢性病的报销则是针对一些患有特定慢性病的参保人员,经过认定后,在门诊治疗这些慢性病的费用可以按照规定报销。不同的慢性病报销比例和限额也有所不同。总之,合作医疗医保的报销范围和标准会因地区而异,参保人员可以向当地的医保部门咨询具体的政策。

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