农村医保的报销范围是什么?

我参加了农村医保,但是不太清楚具体能报销哪些费用。去医院看病,有的费用能报,有的又不能报,想知道农村医保到底对哪些费用可以报销,哪些是不能报销的,心里有个底。
张凯执业律师
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农村医保,也就是城乡居民基本医疗保险,它的报销范围是大家比较关心的问题。简单来说,报销范围就是医保能帮我们承担费用的那些医疗项目。


从门诊报销来看,常见的一些普通门诊费用是可以报销的。比如我们平时因为感冒、发烧等小病去基层医疗卫生机构看病,产生的挂号费、诊疗费、药费等,在一定额度内医保可以按比例报销。像一些地方规定,在乡镇卫生院看门诊,医保可以报销50% - 70%的费用。这依据的是各地关于城乡居民基本医疗保险门诊统筹的相关规定。


住院报销方面,范围就更广了。当我们因为疾病或意外受伤需要住院治疗时,住院期间的床位费、检查费、治疗费、手术费、药费等,只要是在医保目录内的,都能按规定报销。医保目录就像是一个“购物清单”,里面列出来的药品、医疗服务项目等,医保才会管。例如,在县级医院住院,起付线可能是几百元,超过起付线的部分,医保可以报销70% - 85%左右。这是根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》等相关文件来执行的。


还有一些特殊门诊,比如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等。这些疾病的治疗周期长、费用高,患者不需要住院,在门诊治疗产生的费用,医保也能给予报销,而且报销比例通常比较高。这也是为了减轻患者的经济负担,依据的是各地针对特殊门诊报销的具体政策。


不过,也有一些情况是不在农村医保报销范围内的。比如在境外就医产生的费用,参与美容、整形等非基本医疗需求的费用,还有因为交通事故等由第三方承担责任的医疗费用等。这些都不能用农村医保报销。

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