牙齿摔断是应该报医保还是工伤呢?

我不小心把牙齿摔断了,现在不知道是该走医保报销,还是申请工伤认定来获得赔偿。我不太清楚这两者的适用情况,也不知道牙齿摔断这种情况符合哪种报销条件,所以想问问到底该报医保还是工伤?
张凯执业律师
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在判断牙齿摔断是报医保还是工伤时,需要先了解医保和工伤的概念及适用范围。


医保,全称医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要用于支付参保人因患病、受伤等在定点医疗机构接受治疗产生的费用。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


工伤,即因工作遭受事故伤害或者患职业病。《工伤保险条例》第十四条规定,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的等。


如果牙齿摔断是在日常生活中因意外情况导致的,比如走路不小心摔倒等,这种情况一般可以通过医保报销相关治疗费用。但如果牙齿摔断是在工作过程中,符合《工伤保险条例》规定的工伤认定情形,例如在工作场所因工作原因被物体撞击导致牙齿摔断,那么就应该申请工伤认定。经认定为工伤后,治疗费用等将按照工伤的相关规定进行赔付,可能会获得比医保报销更全面的保障。


所以,牙齿摔断报医保还是工伤,关键在于判断受伤的原因和场景是否符合工伤认定条件。若不确定是否属于工伤,可向当地劳动保障行政部门咨询申请工伤认定。

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