看牙使用医保卡是走统筹还是个人?

我去看牙,结账时想用医保卡付款,不太清楚这个费用是从医保统筹账户出,还是从我个人医保账户扣。想了解下看牙时医保卡到底是走统筹账户还是个人账户,有什么规定呢?
张凯执业律师
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在我国,医保账户分为统筹账户和个人账户,二者在功能和使用规则上有所不同。医保个人账户,就是大家常说的存在医保卡(社保卡)里的钱,这笔钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的费用,也可用于在定点零售药店购买药品等。而医保统筹账户,是由医保部门统一管理的,所有参保人员缴纳的一部分保费会进入这个账户,它主要用于支付参保人员符合规定的住院医疗费用、门诊慢性病费用等。


对于看牙使用医保卡是走统筹还是个人,要根据具体的治疗项目来确定。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


一般来说,像补牙、拔牙、治疗牙周病、牙龈炎等在医保报销范围内的基础治疗项目,是可以走医保统筹账户报销的,但通常有起付线、报销比例和报销限额等规定。比如起付线可能是几百元,报销比例可能在70% - 90%不等,报销限额可能根据当地政策设定一个具体金额。只有超过起付线且在报销比例范围内、不超过报销限额的费用,才能由医保统筹账户支付。


而对于一些美容性质的牙科项目,如牙齿矫正、牙齿美白等,这些通常不属于医保报销范围,就需要使用个人账户里的钱来支付,如果个人账户余额不足,就需要个人自掏腰包了。


此外,不同地区的医保政策可能会存在差异,具体的报销范围、标准和流程应以当地医保部门的规定为准。参保人员在看牙时,可以向医疗机构的医保窗口咨询,了解自己的治疗项目是否能走医保统筹报销,以及报销的具体情况。

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