门诊统筹和医保有什么区别?

我不太清楚门诊统筹和医保到底有啥不一样的。去医院看病的时候,有时候说门诊统筹报销,有时候又说医保报销,我都搞糊涂了。我就想知道这两者在报销范围、报销比例这些方面到底有啥区别,以后看病自己心里也能有数。
张凯执业律师
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门诊统筹和医保是两个不同但又相互关联的概念。医保是国家为保障公民在患病时能获得基本医疗服务而建立的社会保障制度,它涵盖了多种形式,包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。而门诊统筹是医保的一种报销方式,主要针对门诊费用进行报销。


从保障范围来看,医保的保障范围更广泛,它不仅包括门诊费用,还包括住院费用、大病医疗费用等。只要是符合医保政策规定的医疗费用,都可以按照一定的比例进行报销。而门诊统筹主要是针对门诊看病产生的费用,将参保人的门诊费用纳入统筹基金报销范围。


在报销方式上,医保的报销方式多样。对于住院费用,通常是在出院结算时,直接在医院的医保结算窗口进行报销,个人只需支付报销后剩余的费用。对于门诊费用,如果有个人账户,可直接使用个人账户支付;如果是门诊统筹报销,则需要满足一定的条件和限额。门诊统筹一般是在定点医疗机构就诊时,按照规定的报销比例和限额进行报销。


《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医保和门诊统筹的报销提供了法律依据。不同地区的医保政策和门诊统筹政策可能会有所不同,具体的报销范围、比例和限额等应以当地政策为准。

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