统筹医保和个人医保有什么区别?

我在缴纳医保,不太清楚统筹医保和个人医保到底是怎么回事。看病报销的时候感觉有时候用的是统筹医保,有时候又好像用的是个人医保。想知道这两者具体有啥区别,比如在报销范围、缴费方式这些方面。
张凯执业律师
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统筹医保和个人医保是社会医疗保险体系中的两个重要部分,它们在概念、资金来源、使用范围和功能等方面存在明显区别。


统筹医保,简单来说,就是把大家缴纳的一部分医保费用集中起来,形成一个大的资金池。当参保人员发生符合规定的医疗费用时,就从这个资金池里出钱来报销。这部分资金主要由用人单位缴纳的医保费用和政府补贴构成。统筹医保的目的是实现互助共济,让参保人员在面临大病等高额医疗费用时,能够得到一定程度的经济支持。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,这里的基本医疗保险基金就包含了统筹基金。


个人医保,通常指的是医保个人账户。它是参保人员自己缴纳的医保费用以及单位缴纳部分按一定比例划入的资金所形成的账户。这个账户里的钱就像是我们自己的一个“医疗小金库”,可以用来支付一些小额的医疗费用,比如在定点药店买药、支付门诊费用等。个人账户的资金归个人所有,可以累积和继承。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。


从使用范围来看,统筹医保主要用于报销住院费用、部分门诊慢性病费用等大额医疗支出,有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。而个人医保则主要用于支付一些日常的、小额的医疗费用,使用相对灵活。


总的来说,统筹医保侧重于保障参保人员的大病医疗需求,通过互助共济的方式减轻患者的经济负担;个人医保则更注重个人日常医疗费用的积累和使用,方便参保人员在小病小灾时的就医需求。两者相互补充,共同构成了社会医疗保险的保障体系。

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