异地医保和本地医保报销的金额有什么不同?

我在本地工作时参加了医保,现在因为工作调动去了外地。生病看病后,我发现异地和本地医保报销金额好像不太一样。我想知道这两者在报销金额上具体有哪些区别,是什么原因导致的,有没有相关法律规定明确这方面的内容呢?
张凯执业律师
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异地医保和本地医保报销金额存在差异,下面为你详细解释。首先,从报销范围来看,医保报销有三大目录,分别是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。本地医保通常可以直接按照当地的医保目录进行报销。而异地就医时,如果是在异地就医备案的定点医疗机构,大部分也是执行就医地的医保目录,但在报销比例和限额方面,可能会按照参保地的政策来。


在报销比例上,本地医保往往会给予参保人更高的报销比例。以职工医保为例,在本地定点医院住院治疗,可能报销比例能达到80% - 90%。这是因为本地医保主要是为了保障当地参保人员在本地的医疗需求,所以在政策上会有所倾斜。依据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。而异地医保的报销比例相对较低,一般可能会比本地医保低10% - 20%左右。这是因为异地就医涉及到不同地区的医保政策协调和管理成本等问题。


报销限额方面,本地医保和异地医保也可能不同。本地医保的报销限额通常是根据当地的经济发展水平、医保基金收支情况等因素来确定的。而异地医保的报销限额可能会受到参保地和就医地政策的双重影响。有些地区可能会对异地就医的报销限额进行一定的限制,以防止医保基金的不合理支出。


此外,异地就医还可能涉及到一些额外的费用。比如转外就医的备案手续,如果没有及时办理备案,可能会降低报销比例。而且异地就医产生的交通、住宿等费用,医保是不报销的。所以,参保人员在异地就医时,一定要提前了解参保地和就医地的医保政策,按照规定办理相关手续,以保障自己的医保权益。

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