农村医疗保险和职工医疗保险有什么区别?

我既可以参加农村医疗保险,也有机会参加职工医疗保险,但是不太清楚这两者到底有啥不同。想了解下它们在缴费方式、报销比例、保障范围这些方面有啥区别,该怎么选择更合适呢?
张凯执业律师
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农村医疗保险和职工医疗保险存在多方面的区别。


首先是参保对象不同。农村医疗保险,即城乡居民基本医疗保险,主要面向没有参加职工医保的农村居民、城镇非从业居民等,覆盖人群广泛,以家庭为单位参保。而职工医疗保险是用人单位及其职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,主要针对在职职工以及退休人员等与用人单位建立劳动关系的人群。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


其次缴费方式有差异。农村医疗保险是按年缴费,缴费标准相对较低,不同地区有不同档次供参保人选择。一般来说,政府还会给予一定的补贴。职工医疗保险是按月缴费,缴费基数通常是职工本人上一年度月平均工资,用人单位和职工分别承担一定比例,总体缴费金额相对较高。例如,有些地方单位缴费比例为6% - 10%,职工个人缴费比例为2%左右。


再者报销比例和范围不同。在报销比例上,职工医疗保险通常要高于农村医疗保险。职工医保在定点医疗机构就医时,报销比例一般能达到70% - 90%甚至更高,而农村医疗保险报销比例一般在50% - 80%左右。在报销范围方面,职工医保的报销药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等相对更广泛。


最后是账户设置不同。职工医疗保险有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等。统筹账户则用于支付住院等大额医疗费用。农村医疗保险一般只有统筹账户,主要用于住院费用的报销,门诊费用报销相对较少。

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