居民门诊统筹是否需要自费一部分?

我参加了居民门诊统筹,去看病的时候不太清楚是不是要自己掏一部分钱。我想知道在居民门诊统筹里,到底需不需要自费一部分费用呢?是所有情况都要自费,还是有特定条件?
张凯执业律师
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居民门诊统筹是指将参保居民的门诊费用纳入统筹基金报销的一项医保制度,目的是减轻参保人员门诊医疗费用负担。在这个制度下,是否需要自费一部分,要分情况来看。


通常来说,居民门诊统筹是需要参保人自费一部分费用的。这里涉及起付标准、报销比例和报销限额三个关键概念。起付标准就是看病的费用达到一定金额后,统筹基金才开始报销。比如有的地方起付标准是100元,那么在一个结算周期内,看病费用在100元以下的部分,就得自己掏腰包。


报销比例则是统筹基金对符合规定的医疗费用进行报销的比例。假设报销比例是70%,在扣除起付标准后,剩下的费用统筹基金报销70%,另外30%就需要自己支付。


报销限额是指在一个结算周期内,统筹基金为参保人报销门诊费用的最高额度。如果看病费用超过了这个限额,超出部分也得自己承担。


相关法律依据主要是《中华人民共和国社会保险法》,该法规定了基本医疗保险制度,明确了参保人员享受医保待遇的权利和义务。各地也会根据国家法律制定具体的居民门诊统筹实施办法。所以,居民门诊统筹一般都需要参保人自费一部分费用,具体的起付标准、报销比例和报销限额,要以当地的医保政策为准。

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