职工社保在本市的报销比例是多少？

我参加了本市的职工社保，但是不太清楚在本市看病报销的比例情况。平时去医院费用挺高的，想了解一下职工社保到底能给报销多少，是门诊和住院都有报销吗？报销比例是怎么划分的呢？

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#职工社保报销

共1位律师解答

职工社保在本市的报销主要涉及医疗保险报销，包括门诊报销和住院报销，下面来分别介绍。门诊报销方面，职工医保通常设有起付标准和报销比例。起付标准是指在一定时期内，参保人需要自己先承担一定的医疗费用，超过这个金额后，医保才开始按比例报销。以一般情况来说，本市职工医保门诊起付线可能在几百元左右。不同级别医疗机构的报销比例有所不同，一般社区医院报销比例较高，可能达到70% - 90%；而大型三甲医院报销比例相对低一些，可能在50% - 70%。依据《中华人民共和国社会保险法》规定，基本医疗保险基金要按照国家规定支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。住院报销方面，同样有起付标准和报销比例。起付标准会根据医院级别不同而有所差异，一般一级医院起付线较低，可能几百元；二级医院稍高，大概一千元左右；三级医院起付线更高，可能在一千多元。报销比例也和医院级别相关，一级医院报销比例较高，能达到85% - 95%；二级医院报销比例可能在80% - 90%；三级医院报销比例可能在70% - 85%。而且，住院报销还有最高支付限额，超过这个限额的部分医保就不再报销了。这也是遵循《中华人民共和国社会保险法》中关于基本医疗保险待遇的规定，以保障参保人员的基本医疗需求。需要注意的是，各地的职工社保报销政策会根据当地的经济发展水平、医保基金收支情况等因素有所不同，具体的报销比例和标准可以咨询当地的社保部门。

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