医保谈判药是如何报销的？
我有一些药是医保谈判药，但不太清楚具体怎么报销。是直接去医 院结算就行，还是有其他特殊流程？报销比例是固定的吗，会不会受医院级别、药品种类等因素影响？希望了解下医保谈判药的报销方式。
张凯执业律师
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医保谈判药，指的是通过国家医保部门与药企谈判协商，降低价格后纳入医保目录的药品。这些药品原本价格较高，经过谈判大幅降价，能让更多患者用得起。
医保谈判药的报销通常分为门诊和住院两种情况。在门诊报销方面，很多地区实行门诊特定病种管理。患者需先向医保部门申请门诊特定病种认定，认定通过后，在指定医疗机构门诊购买医保谈判药，可按规定报销。例如，在某些城市，患有恶性肿瘤、罕见病等特定疾病的患者，申请成功后，在门诊使用医保谈判药，能按一定比例报销费用。
住院报销时，医保谈判药和其他符合医保规定的药品一样，纳入住院费用统一结算。患者出院时，只需支付个人自付部分，医保报销部分由医院与医保部门结算。
报销比例并非固定不变，会受多种因素影响。从政策规定来看，不同地区的医保政策存在差异，报销比例也不尽相同。一般来说，经济发达地区的报销比例可能相对较高。同时，医院级别也会对报销比例产生影响，通常基层医疗机构的报销比例会高于高级别医院。此外，药品种类也有影响，有些医保谈判药可能设置了不同的报销比例或报销限制条件。
依据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医保谈判药纳入医保目录后，就属于基本医疗保险药品目录范围 内，其报销遵循该法律规定。