《医疗保障基金监管条例》是怎样规定的?
我想了解《医疗保障基金监管条例》的具体内容,我最近在处理医保报销的事情,担心有些操作不符合规定,想知道这个条例里对于医保基金使用、监管方面都有啥要求,违规了会有啥后果,所以来问问。
展开


《医疗保障基金监管条例》是为了加强医疗保障基金监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益而制定的。 首先,对于医疗保障经办机构来说,要建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金拨付等工作。依据《医疗保障基金监管条例》,如果经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 其次,定点医药机构要按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医疗保障基金,维护公民健康权益。条例明确,定点医药机构不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费等。若存在这些违规行为,医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。 再者,参保人员也有相应的义务。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;不得重复享受医疗保障待遇等。以骗取医疗保障基金为目的,实施了相关违法行为的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 总之,《医疗保障基金监管条例》对医保经办机构、定点医药机构和参保人员等各方都有明确的规范和要求,旨在确保医保基金的安全、合理使用。

法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询




