医保实报实销制度是怎样的？

医保实报实销制度，简单来说，是指参保人员在符合医保规定的范围内，实际发生的医疗费用可以按照一定规则得到报销。但它并非是毫无条件地花多少就报多少。

在我国，医保报销有诸多规定和限制。首先，医保有报销范围的限制。医保目录将药品、诊疗项目和医疗服务设施分为甲类、乙类和丙类。甲类项目一般可以按规定的比例进行报销，通常报销比例较高；乙类项目通常需要参保人员先自付一定比例，剩下的部分再按照规定比例报销；而丙类项目大多是不在医保报销范围内的，需要参保人员全部自费。例如，一些进口的昂贵药品可能就属于丙类，需要患者自己承担费用。

其次，医保报销有起付线和封顶线。起付线是指在一个结算周期内，参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用，必须达到一定金额后，医保才开始按规定比例报销。比如，某地区门诊起付线是500元，那么在一个结算周期内，参保人员门诊费用累计达到500元以上的部分，医保才会进行报销。封顶线则是指医保基金在一个结算周期内支付给参保人员医疗费用的最高限额。超过封顶线的部分，医保不再报销，可能需要通过其他途径解决，如大病保险、商业保险等。

再者，不同类型的医保报销政策也有所不同。城镇职工医保、城乡居民医保等在报销比例、报销范围等方面都存在差异。一般来说，城镇职工医保的报销比例相对较高，因为其缴费水平也相对较高。例如，在一些地区，城镇职工医保在住院报销时，报销比例可以达到80% - 90%，而城乡居民医保的报销比例可能在60% - 80%左右。

相关法律依据方面，《中华人民共和国社会保险法》规定，国家建立基本医疗保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。同时，该法对基本医疗保险的覆盖范围、资金筹集、待遇标准等方面都做出了原则性规定，各地在此基础上制定具体的医保政策和实施细则。