外伤在外地住院如何报销?

我受了外伤,在外地住院治疗。现在面临费用报销的问题,不太清楚该走什么流程,也不知道需要准备哪些材料,想了解下外伤在外地住院到底怎么报销。
张凯执业律师
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当遇到外伤在外地住院的情况,其报销涉及多个方面,下面为您详细介绍。


首先是报销的范围界定。一般来说,外伤住院费用能不能报销,要先看外伤的原因。如果是因为自身意外受伤,像走路不小心摔倒、运动时受伤等,通常是可以按照医保政策报销的。但要是因为第三方责任导致的外伤,比如交通事故、被他人伤害等,那么费用一般先由第三方承担,医保通常不报销。不过如果第三方逃逸或者无法确定责任,经过相关部门证明后,医保有可能会先行支付。依据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


接着是报销的流程。第一步要进行备案。在去外地住院之前,要通过电话、医保经办机构网站或者手机APP等方式,向参保地的医保经办机构办理异地就医备案手续。备案时要说明是外伤情况,并且按要求提供相关材料。有些地区也支持补办备案,但最好还是提前办理,以免影响报销。第二步是选择定点医疗机构。要选择在参保地医保部门公布的异地就医定点医疗机构名单里的医院就诊。在这些医院就医,出院时可以直接结算报销。如果去了非定点医院,报销可能会受影响,甚至不能报销。第三步是就医和结算。在办理入院登记时,要主动出示医保凭证,比如医保卡或者医保电子凭证。出院结算时,如果医院支持直接结算,那么只需要支付个人自付的费用,医保报销的部分由医院和医保部门结算;如果不支持直接结算,就要自己先垫付全部费用,然后拿着住院发票、费用清单、病历等材料回参保地医保经办机构申请报销。


最后是所需的材料。主要包括住院发票原件,这是费用的重要凭证;住院费用明细清单,上面详细记录了各项费用的支出情况;出院小结,包含了患者的治疗过程和出院时的身体状况;本人的身份证和医保卡等。不同地区可能还会有其他要求,所以在报销前最好咨询参保地医保部门。总之,外伤在外地住院报销虽然有一定的程序和要求,但只要按照规定操作,准备好相关材料,就能顺利完成报销。

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