question-icon 刷医保卡是怎么报销的?

我去医院看病刷了医保卡,但是不太清楚这个报销流程是怎样的。我交的是职工医保,每次看病刷卡就直接扣钱了,也不知道具体怎么报销,报销比例是多少,是医院直接就给报销了,还是后续需要自己去办理什么手续呢?
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

刷医保卡报销,是指在符合医保规定的情况下,使用医保卡结算医疗费用时,按照一定规则由医保基金支付部分费用,个人只需承担剩余部分。 首先,要明确医保报销有一定的范围。医保报销的范围主要包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准范围内的费用。比如,有些进口药品可能不在医保报销范围内,使用这些药品就需要全部自费。《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 其次,报销分为门诊报销和住院报销。门诊报销方面,一般会有起付线,比如有的地方规定,在一个结算年度内,职工门诊费用累计超过一定金额(如 500 元)后,医保才开始按比例报销。报销比例也因地区而异,可能在 50% - 90% 不等。以北京为例,在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊报销比例可达 90%。 住院报销同样有起付线,不同等级的医院起付线不同,一般来说,三级医院的起付线较高,二级医院次之,一级医院较低。起付线以下的费用需个人承担,超过起付线的部分,医保按比例报销。比如,某地区规定,在职职工在三级医院住院,起付线为 1300 元,超过起付线的部分,医保报销 85%。同时,住院报销还有封顶线,超过封顶线的费用,医保不再报销。 在报销流程上,如果是在定点医疗机构就医,一般可以直接刷医保卡实时结算。在结算时,系统会自动区分哪些费用可以报销,哪些需要个人支付,患者只需支付个人承担的部分即可。如果是异地就医,可能需要先自己垫付费用,然后回参保地进行报销。这时,需要准备好相关的病历、发票等资料,按照参保地的要求进行报销申请。

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