医保看病是怎么报销的？
共1位律师解答
医保看病报销是一个关乎广大民众切身利益的重要事项。下面我们来详细了解一下医保看病报销的相关内容。 首先，我们要知道医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等类型。不同类型的医保，其报销政策在具体细节上会有所不同，但总体的报销原理是相似的。 医保报销有起付线、报销比例和封顶线等关键概念。起付线就好比是一道门槛，只有当看病花费超过这个金额后，医保才会开始按规定比例报销。例如，某地城镇职工医保门诊起付线是 1800 元，这意味着一年内门诊费用累计达到 1800 元以上的部分，医保才会参与报销。 报销比例则是医保报销的重要参数。以城镇职工医保为例，在一级医院看病，报销比例可能较高，能达到 90% 甚至更高；而在三级医院，报销比例可能会相对低一些，比如 70% - 80% 。不过具体比例会因地区而异。 封顶线是指医保在一个年度内最多能报销的金额。一旦超过这个金额，超出部分医保不再报销，需要参保人自己承担。 医保报销的范围也有明确规定。一般来说，医保报销的是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。比如常见的感冒药、退烧药等在医保药品目录内的药品，看病时使用就可以按规定报销；但一些美容、整形等非基本医疗需求的项目，通常不在医保报销范围内。 医保报销的方式主要有两种。一种是实时结算，也就是在定点医疗机构看病时，参保人只需支付个人应承担的费用，医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接结算。例如，你在医院看病花费了 1000 元，医保报销 800 元，你只需支付剩下的 200 元就可以了。另一种是事后报销，这种情况通常适用于异地就医等特殊情况。参保人先自行垫付医疗费用，然后拿着相关的票据、病历等资料，到参保地的医保经办机构办理报销手续。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医保报销提供了法律依据，保障了参保人的合法权益。
大家都在问 
立即联系