去看病如何用医保报销?

我去医院看病了,但是不知道该怎么用医保报销,是在看病的时候直接就能用,还是看完病之后再去申请报销呢?报销需要准备哪些材料?有什么流程吗?
张凯执业律师
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医保报销是一项为参保人员减轻医疗费用负担的重要保障。简单来说,就是在您看病产生费用后,按照规定的比例和范围,由医保基金来支付一部分费用。


医保报销主要分为门诊报销和住院报销两种情况。对于门诊报销,一般是在定点医疗机构就诊时,直接刷医保卡结算。医保卡内有个人账户,这个账户里的钱可以用来支付门诊费用。当您看病缴费时,出示医保卡,系统会自动扣除相应的费用。如果个人账户里的钱不够支付,超出部分可能需要您自己现金支付,但符合报销条件的费用,也可以按照一定比例进行报销。例如,在一些地区,普通门诊费用在达到一定的起付标准后,医保可以报销50% - 70%左右。


住院报销相对复杂一些。首先,您需要在住院前或住院后及时办理医保登记手续。在办理住院时,向医院出示医保卡和相关证件,医院会将您的信息录入医保系统。住院期间产生的费用,在出院结算时,医保会按照规定进行报销。医保报销有起付线、报销比例和报销限额等规定。起付线就是医保开始报销的最低费用标准,不同地区、不同等级的医院起付线可能不同。报销比例则根据医保政策和费用项目来确定,一般在70% - 90%左右。报销限额是医保在一个年度内最多能报销的金额。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这就为医保报销提供了明确的法律依据。


在报销时,您需要准备好相关材料,如身份证、医保卡、病历、费用清单、发票等。不同地区的报销要求和流程可能会有所差异,您可以向当地的医保部门咨询详细信息。

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