异地就医如何进行报销?

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张凯执业律师
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异地就医报销,是指参保人员在统筹地区外医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用,按照参保地政策进行报销的制度。


首先,异地就医报销一般需要先进行备案。根据《国家医保局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,参保人员可通过线上(如国家医保服务平台APP等)或线下(参保地医保经办机构)等方式办理异地就医备案。备案时需提供相关材料,比如异地安置退休人员需提供异地居住证明;长期异地居住人员需提供居住地居住证;异地长期工作人员需提供异地工作证明材料;异地转诊人员需提供具有转诊资质的定点医疗机构出具的转诊转院证明材料等。


其次,就医时要选择异地就医直接结算的定点医疗机构。参保人员在备案成功后,在已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医,可持社会保障卡或医保电子凭证直接结算医疗费用,只需支付个人负担部分。这一政策依据主要是《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》等,目的是方便参保人员就医结算,减少跑腿垫资。


如果因特殊情况未能直接结算,参保人员需保留好就医的相关票据,如门诊或住院发票、费用清单、病历等。之后回到参保地,将这些材料提交给参保地医保经办机构进行手工报销。报销比例通常按照参保地的政策执行,不同地区、不同类型的医保报销比例有所差异。一般来说,住院报销比例会根据医院等级、费用分段等因素来确定。比如,一些地区在基层医疗机构的报销比例可能会相对较高,而在三级医院的报销比例可能会低一些。同时,医保目录内的费用报销比例会高于目录外的费用。

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