在异地住院医保如何报销?

我在外地出差时突然生病住院了,现在面临医保报销的问题。我不太清楚异地住院医保报销的流程和要求,不知道需要准备什么材料,是回参保地报销还是可以直接在异地结算。想了解一下具体该怎么操作。
张凯执业律师
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在异地住院医保报销,通常分为备案、就医和报销三个主要步骤。


首先,备案是关键环节。参保人员需要在异地就医之前,通过线上或者线下的方式,向参保地的医保经办机构进行备案登记。线上备案可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的官方网站或公众号等渠道操作,一般需要填写参保人信息、就医地信息、就医原因等内容。线下备案则需要参保人携带本人身份证、医保卡等相关材料,前往参保地的医保经办机构办理。依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,符合条件的参保人员办理异地就医备案后,可享受异地就医直接结算服务。


其次,就医时要选择医保定点医疗机构。在异地就医过程中,务必选择纳入了全国医保联网结算系统的定点医疗机构,这样才能实现直接结算。就医时,要主动出示医保电子凭证或医保卡,告知医生自己是异地就医人员,以便医疗机构按照异地就医政策进行结算。


最后是报销环节。如果办理了直接结算,在出院结算时,只需支付个人自付的费用,医保报销的部分由医疗机构与医保部门直接结算。若未实现直接结算,参保人员需要先自行垫付全部医疗费用,然后携带住院发票、费用清单、病历等相关材料回到参保地的医保经办机构进行报销。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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