异地门诊医保报销是如何进行的?

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张凯执业律师
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异地门诊医保报销,简单来说,就是参保人在参保地以外的地方看门诊时,按照规定将相关费用拿回参保地或者通过其他方式进行报销的过程。


从政策依据上看,根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,目前国家大力推进异地就医直接结算工作,其中就包含异地门诊费用的报销。


异地门诊医保报销主要有两种方式。一种是直接结算,参保人需要先在参保地的医保经办机构办理异地就医备案手续。备案时,要明确就医的地区,可以通过线上平台、电话或者前往医保经办机构窗口等方式办理。完成备案后,在异地已开通异地就医直接结算的定点医疗机构门诊看病,刷医保卡或者使用医保电子凭证,就可以直接结算报销,自己只需支付个人负担的费用。比如,小明在A地参保,去B地工作,他在A地医保部门办理了异地就医备案,在B地的定点医院门诊看病,花费500元,医保报销300元,他只需支付200元。


另一种是先垫付后报销。参保人在异地门诊看病时先自己支付全部费用,然后将门诊费用的发票、病历、费用明细清单等材料收集好,回到参保地后,把这些材料交到参保地的医保经办机构,经过审核后,医保部门会按照规定将报销的费用打到参保人的银行卡上。不过这种方式相对麻烦,资金回笼也需要一定时间。


关于报销比例,不同地区的医保政策有所不同。一般来说,异地门诊报销比例可能会比在参保地本地报销略低一些。而且有些费用可能不在医保报销范围内,比如一些自费药品、特殊检查项目等。所以在异地就医时,参保人最好了解清楚当地的医保报销政策和报销范围。

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