人在外地住院医保如何报销?

我在外地出差时突然生病住院了,不知道医保该怎么报销。我之前一直在本地缴纳医保,也没遇到过这种情况。想了解下具体的报销流程、需要准备什么材料,还有报销比例和本地住院是不是一样。
张凯执业律师
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人在外地住院医保的报销主要涉及异地就医备案、报销流程和所需材料等方面。


首先,为大家解释一下异地就医备案这个概念。异地就医备案就是参保人在本地参保,但要去外地就医时,需要提前在参保地的医保部门进行登记备案,告知他们你要去外地看病这件事。这样做的目的是为了让医保系统能够识别你的就医情况,方便后续的报销。根据《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》等相关规定,目前国家大力推进异地就医直接结算,而异地就医备案是实现直接结算的重要前提。


接着说说报销流程。一般有两种方式,一种是直接结算,另一种是先垫付后报销。如果选择直接结算,参保人需要先完成异地就医备案,可以通过线上渠道,比如国家医保服务平台APP、参保地医保部门的官方网站或微信公众号等进行备案;也可以线下前往参保地的医保经办机构办理。备案成功后,在异地就医时,持本人的医保电子凭证或社会保障卡,在就医医院的结算窗口就可以直接进行报销结算,只需支付个人自付的费用。如果是先垫付后报销,参保人在异地就医时需要自己先支付全部的医疗费用,出院后,准备好相关材料,回到参保地的医保经办机构申请报销。


再谈谈所需材料。通常包括住院病历复印件、住院费用发票原件、费用明细清单、出院小结、本人的身份证和社保卡等。不同地区可能会有一些细微的差别,建议在报销前咨询参保地的医保部门,确保材料齐全。


关于报销比例,一般来说,异地就医的报销比例会和本地住院有所不同。大部分情况下,异地就医的报销比例会比本地低一些。具体的报销比例要根据参保地的医保政策来确定,比如有些地区规定,未办理异地就医备案的,报销比例会降低一定的百分点。所以,为了能更好地享受医保待遇,建议大家在异地就医前及时办理备案手续。

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