职工医保住院如何结算？
我是一名有职工医保的上班族，最近因病住院了，不太清楚职工医保住院的结算流程。想知道是出院时直接 结算，还是要先自己垫付再去报销？具体需要准备什么材料？结算的比例又是怎样确定的呢？
张凯执业律师
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职工医保住院结算涉及多个步骤和规定，下面为您详细介绍。
首先是结算方式。目前职工医保住院结算主要有两种，一种是直接结算，另一种是先垫付后报销。直接结算就是在出院的时候，在医院的结算窗口，通过医保系统直接计算出医保报销的部分和个人需要自付的部分，个人只需支付自付部分即可出院。而先垫付后报销，通常是在一些特殊情况下，比如异地就医没有办理直接结算手续等，需要参保人先自己支付全部的医疗费用，然后再携带相关材料到参保地的医保经办机构申请报销。
从法律依据来看，《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这为直接结算提供了法律支持。
关于结算所需材料，如果是直接结算，一般只需携带本人的医保卡和身份证即可。若选择先垫付后报销，通常需要准备住院发票、费用明细清单、出院小结、医保卡、身份证等材料。有些地区可能还需要提供诊断证明等其他材料。
结算比例的确定则与多个因素有关。一般来说，医保会根据不同的医疗机构级别、费用段等设定不同的报销比例。比如在基层医疗机构，报销比例可能会相对高一些；而在三级医院，报销比例可能会相对低一点。同时，医保目录内的药品、诊疗项目等才能按照规定比例报销，目录外的费用则需要个人全部承担。此 外，各地会根据当地的医保政策对报销比例进行调整和确定。因此，具体的结算比例需要以当地的医保政策为准。