职工医保住院是先交钱然后再报销吗?

我生病住院了,参加的是职工医保,不太清楚结算流程。想知道是要先自己把住院费用交了,之后再去报销,还是有其他的结算方式呢?麻烦懂的人解答一下。
张凯执业律师
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职工医保住院是否先交钱再报销,需要分情况来看。


通常情况下,在住院时,患者需要先缴纳一定数额的押金。这是医院为了保证医疗费用能够正常结算所采取的一种措施。在出院结算时,会根据医保政策进行报销。此时,患者只需支付报销后个人需要承担的那部分费用,而医保报销的部分由医院和医保机构进行结算。这种方式相当于实时报销,不需要患者先全额支付费用再去申请报销,极大地方便了患者。


依据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。


不过,也存在先交钱再报销的情况。比如在异地就医且未提前办理异地就医备案手续时,可能需要患者先自行垫付全部住院费用,出院后再携带相关资料回参保地进行报销。另外,如果遇到医保系统故障等特殊情况,也可能暂时需要患者先交钱,等问题解决后再进行报销。


所以,职工医保住院大部分时候不是先全额交钱再报销,而是在出院结算时直接扣除报销部分,但也有一些特殊情形会先交钱后报销。

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