question-icon 农村医保如何结算?

我参加了农村医保,但是一直不太清楚看病后该怎么结算费用。每次去医院都很懵,不知道哪些费用能报,该走什么流程。想了解下农村医保结算的具体方式,是在医院直接结算,还是要自己先垫付再去报销?
展开 view-more
  • #农村医保结算
answer-icon 共1位律师解答

农村医保结算主要分为两种方式,即现场实时结算和事后手工报销,下面为你详细介绍。 现场实时结算也就是在定点医疗机构就医时,符合医保报销范围的费用可直接在医院结算窗口进行报销结算。参保人员只需支付个人自付部分的费用,医保报销部分由医疗机构与医保部门直接结算。比如,张三在定点医院看病,总费用是1000元,医保报销800元,那么张三只需支付剩下的200元就可以了。这种结算方式依据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》等相关规定,旨在方便参保人员就医结算,减轻其资金垫付压力。 事后手工报销是指因特殊情况无法在医院进行实时结算时,参保人员先自行垫付医疗费用,然后持相关材料到参保地的医保经办机构办理报销手续。这些特殊情况可能包括在非定点医疗机构就医(如急诊)、异地就医未备案等。以李四为例,他在外地出差突发疾病,在当地一家非定点医院急诊治疗,花费了5000元。他需要保存好医院的收费票据、病历、费用清单等材料,回到参保地后,将这些材料提交给医保经办机构,经审核符合报销条件的,医保部门会按照规定给予报销。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定,参保人员应如实提供报销所需材料,不得弄虚作假。 总的来说,参保人员要清楚当地农村医保的具体政策和报销流程,及时了解医保报销范围和比例等信息,以确保顺利结算医疗费用。同时,要妥善保管好就医过程中的各种票据和材料,以便在需要时进行报销。

avatar
法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询
suggest-qr
mobile-suggestion
qr why
mobile-cta-laywer cta-laywer
免费法律咨询 3423名律师在线 3分钟快速回复
立即联系立即拨打立即联系