意外伤医保是否给报销?

我前几天不小心意外受伤了,现在面临医疗费用的问题。我有医保,但是不太清楚意外伤这种情况医保给不给报销。想了解下在法律规定里,意外伤产生的医疗费用能不能用医保报销呢?
张凯执业律师
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在我国,意外伤医保是否报销需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的一般原则。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


对于一些非人为故意造成的、无第三方责任的意外伤,通常医保是可以报销的。比如自己走路不小心摔倒、切菜时不小心切伤手等这类日常生活中常见的意外受伤情况,医保一般会按照规定进行报销。这是因为这类意外伤没有明确的第三方责任人,符合医保保障参保人员基本医疗需求的宗旨。


然而,如果意外伤是由第三人造成的,比如被他人撞伤、因他人的过错导致受伤等,那么按照法律规定,医疗费用应当由第三人负担,医保通常是不会报销的。但如果第三人不支付或者无法确定第三人,这时医保基金可以先行支付,之后医保基金有权向第三人进行追偿。另外,如果意外伤是在工作过程中发生的,那么就应当从工伤保险基金中支付相关费用,医保也不会重复报销。


总之,意外伤医保能否报销不能一概而论,需要根据意外伤的具体情况,依据相关法律规定来判断。

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