意外医保是否给报销?

我之前意外受伤了,去医院治疗花了不少钱。现在想知道这种意外情况产生的医疗费用,医保能不能给报销呢?不太清楚医保对于意外情况的报销政策是怎样的。
张凯执业律师
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意外医保是否可以报销,需要分不同情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保,也就是医疗保险,是国家和社会为劳动者提供的一种医疗费用补偿的社会保险制度。当参保人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。它的目的是为了减轻人们看病就医的经济负担。


根据相关规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条所明确的内容。


对于意外情况,如果是因为自身不小心导致的意外伤害,比如走路摔倒、切菜时不小心切伤等,通常情况下医保是可以报销的。因为这类意外属于个人非故意行为导致的伤害,符合医保报销的范围。


然而,如果意外是由第三方责任造成的,情况就不同了。比如交通事故、被他人伤害等,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,在有第三方责任的情况下,首先应该由第三方来承担医疗费用。只有在第三方不支付或者无法确定第三方时,医保才会先行支付,之后医保部门会向第三方进行追偿。


此外,如果是在一些特定的情况下,如在境外就医发生的意外医疗费用,医保也是不报销的。这也是《中华人民共和国社会保险法》第三十条所规定的内容之一。


所以,意外医保能不能报销要具体情况具体分析,关键在于意外的性质以及是否存在第三方责任等因素。

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