合作医疗是否全国报销?

我参加了合作医疗,现在打算去外地看病,不知道合作医疗能不能全国报销。要是能全国报销,报销的流程是怎样的,和在本地报销有啥不一样?要是不能全国报销,那在外地看病费用该咋处理呢?
张凯执业律师
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合作医疗通常指的是城乡居民基本医疗保险,它并非完全实现全国报销,但在一定条件和范围内可以进行异地报销。


从政策层面来看,国家一直在推动医保的异地结算工作,以方便参保人员在异地就医。依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,符合条件的参保人员在办理异地就医备案后,在备案地的联网医疗机构住院发生的医疗费用,可以直接结算。


不过,这并不意味着所有情况都能实现全国报销。首先,门诊费用方面,虽然目前也在逐步推进异地门诊直接结算试点,但尚未全面覆盖全国。其次,住院报销也有一定的条件限制。参保人员需要先在参保地医保部门办理异地就医备案手续,备案类型一般有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等。不同类型的备案,其办理要求和流程可能有所不同。


另外,报销的范围和比例也会与在本地就医有所差异。一般来说,异地就医报销范围执行就医地的医保目录,报销比例则按照参保地的政策来执行。这就意味着,在异地就医时,有些在就医地能报销的项目,可能在参保地是不报销的;而且报销比例可能会低于在本地就医的情况。


如果参保人员未按规定办理异地就医备案,自行前往异地就医,可能会面临报销比例降低甚至无法报销的情况。所以,在异地就医前,一定要了解清楚参保地和就医地的医保政策,按照规定办理相关手续,以保障自己的医保权益。

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