职工医保是否可以全国通用?

我参加了职工医保,因为工作原因要去外地,担心医保不能用。想知道职工医保是不是能在全国通用,要是不能的话,有没有其他办法可以解决异地就医的费用报销问题呢?
张凯执业律师
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职工医保是否能全国通用,不能简单地一概而论,需要分情况来看。


从医保个人账户方面来说,目前部分地区已经实现了一定程度的全国通用。自2022年开始,国家大力推动医保个人账户的家庭共济和跨省结算。也就是说,参保人员在办理相关手续后,其医保个人账户里的资金可以在开通了跨省异地就医直接结算的定点医药机构使用,用于支付看病买药等费用。依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,就是在支持个人账户在家庭成员间共济使用的基础上,推进跨省结算,方便大家就医结算。


再看医保报销方面,职工医保的报销并非完全全国通用。医保报销主要执行就医地的报销范围以及当地定点医药机构的管理政策,而医保报销的起付线、支付比例和最高支付限额等则执行参保地的政策。不过,现在已经有异地就医直接结算政策。参保人员在异地就医前,按照参保地规定办理了异地就医备案手续后,在异地联网的定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,就可以直接进行结算。根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,持续优化异地就医直接结算服务,扩大直接结算的覆盖范围,就是为了让参保人异地就医更便捷。


如果没有办理异地就医备案,在异地就医产生的费用报销会比较麻烦,可能需要先自己垫付全部费用,然后再回参保地按规定进行手工报销,而且报销比例可能也会降低。所以,为了顺利享受医保待遇,在异地就医前一定要了解清楚参保地的异地就医政策,并按要求办理相关手续。

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