游客死于“高原反应”保险拒赔合理吗?

我之前去高原旅游,同行的游客因高原反应去世了,家属找保险公司理赔却被拒赔。我不太懂保险这方面的规定,想知道在这种情况下,保险公司拒赔到底合不合理呢?是有什么相关的法律依据吗?
张凯执业律师
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当遇到游客死于“高原反应”而保险公司拒赔的情况时,我们需要从多个方面来分析其合理性。首先,要明确保险合同的性质和相关条款。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,是处理保险理赔问题的重要依据。


《中华人民共和国保险法》第十条规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同,并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。也就是说,保险合同规定了双方的权利和义务,对于是否赔偿以及在何种情况下赔偿都有明确的表述。


在保险合同中,通常会有“免责条款”。免责条款是指保险人在保险合同中预先制定的,旨在免除其未来所可能承担的保险责任的条款。例如,如果保险合同的免责条款中明确约定了对于因高原反应导致的死亡不承担赔偿责任,并且保险公司在订立合同时已经向投保人进行了明确说明,那么保险公司的拒赔可能是合理的。《保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。


然而,如果保险公司没有尽到上述提示和说明义务,那么免责条款可能不具有法律效力,保险公司的拒赔就是不合理的。此外,如果保险合同中没有明确将高原反应列入免责范围,那么保险公司以高原反应为由拒赔也缺乏依据。


从法律责任的角度来看,如果保险公司无正当理由拒赔,根据《保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。所以,投保人或受益人可以通过合法途径维护自己的权益,要求保险公司承担相应的赔偿责任。


综上所述,游客死于“高原反应”保险拒赔是否合理,关键在于保险合同的具体条款以及保险公司是否尽到了相应的义务。在遇到此类问题时,当事人应仔细审查保险合同,并依据相关法律规定来维护自己的合法权益。

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