交警建议私了走医保是否违规?

开车和别人发生小碰撞,交警过来后建议我们私了,还说可以走医保报销。我有点疑惑,这样做会不会违规啊?我担心万一之后出问题,自己要承担责任。想了解下从法律角度看,交警这么建议到底合不合适。
张凯执业律师
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从法律角度来看,判断交警建议私了走医保是否违规,需要分情况来讨论。


首先,我们要了解医保报销的适用范围。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果交通事故责任明确,属于应当由第三人负担的情况,那么走医保报销就不符合规定。在这种情形下,交警建议走医保私了,可能存在违规引导的嫌疑。因为医保设立的初衷是为参保人因自身疾病或非第三人责任的意外等情况提供医疗费用保障。若将本应由第三人承担的赔偿责任通过医保报销来解决,不仅损害了医保基金的利益,也违反了医保制度的公平性和正常运行秩序。


然而,如果事故责任难以明确界定,或者第三人确实无力承担赔偿责任,并且符合医保基金先行支付的条件,那么走医保报销是有法律依据的。在这种情况下,交警建议走医保私了不一定违规,但需要严格按照法定程序和条件来操作,确保医保基金的使用合法合规。例如,需要提供相关证明材料,经过医保部门审核等。

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