医保基金是自己的钱还是国家的?

我交了医保费,现在有点搞不清楚医保基金的归属。每次看病用医保报销的时候就在想,这医保基金里的钱到底是算我自己交的,属于我个人的,还是说是国家统一管理,不属于我个人的呢?我很想弄明白这个问题。
张凯执业律师
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医保基金的归属不能简单地说是自己的钱或者国家的钱,它是一种结合了个人与社会共济的资金形式。


从构成来看,医保基金主要由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。以职工医保为例,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。而城乡居民医保,是个人缴费与政府补贴共同构成医保基金。


从使用角度,个人账户里的钱可以看作是“自己的钱”。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。个人账户主要用于支付门诊费用、在定点零售药店购药费用等。


统筹基金则具有社会共济性质,不属于某一个人。当参保人员发生符合规定的住院费用、大病医疗费用等,由统筹基金按照一定的比例进行支付。《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这体现了医保的互助共济功能,用大家共同缴纳形成的基金来帮助患病的参保人员分担医疗费用。


所以,医保基金既有属于个人可以自主支配的部分(个人账户),也有由国家统一管理、用于社会共济的部分(统筹基金)。

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