医保报销起付线是一年一次吗?

我在使用医保报销费用时,不太清楚起付线的规则。每次看病都要达到起付线才能报销,我想知道这个起付线是一年算一次,还是每次看病都要重新算呢?了解这个对我规划看病费用很重要。
张凯执业律师
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医保报销起付线是否一年一次,需要分情况来看。医保一般分为城镇职工医保、城乡居民医保等不同类型,不同类型的医保起付线计算方式有所不同。


对于城镇职工医保来说,大部分地区起付线是按年度累计计算的,也就是一年算一次。在一个医保年度内,参保人看病就医所花费的费用,累计达到当地规定的起付线后,超过起付线的部分才能按照规定的报销比例进行报销。例如,某地城镇职工医保门诊起付线是1800元,参保人小李在年初看病花费了1000元,未达到起付线,不能报销;之后又看病花费了1000元,此时累计花费达到2000元,超过了起付线的1800元,那么超过的200元就可以按照规定比例报销。这一规定依据了各地关于城镇职工基本医疗保险的相关政策文件。


而城乡居民医保,有些地区门诊起付线是按次计算的,也就是每次看病都要达到起付线才能报销;但住院起付线多数是按年度累计计算。比如,某地区城乡居民医保门诊起付线为50元,小王看一次病花费80元,那么超过起付线的30元可以按比例报销;如果下次看病花费40元,未达到起付线,就不能报销。对于住院起付线,假如当地规定是1000元,在一个医保年度内,参保人第一次住院花费5000元,超过起付线的4000元按比例报销;之后再次住院,起付线可能会降低或者不再重复计算,具体要看当地政策。这是遵循了城乡居民基本医疗保险的相关规定。


所以,医保报销起付线是否一年一次,要根据当地医保政策以及医保类型来确定。建议你咨询当地的医保部门,以获取准确的信息。

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