医保不定点就不报销吗?

我生病去医院看病,突然想到之前没在医保那里定点这个医院。现在很担心,不知道没有定点的话,医保还能不能给报销费用,想了解下是不是医保不定点就一定不报销呢?
张凯执业律师
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医保不定点并非绝对不报销,这需要分情况来看。


首先,我们要明白医保定点医院的概念。医保定点医院是指经过了当地医保部门审核,与医保机构签订了相关服务协议,能够为参保人员提供医疗服务,并且产生的费用可以按照医保规定进行报销的医院。一般来说,选择定点医院是为了方便医保部门对医疗费用进行管理和控制,同时也能引导参保人员合理就医。


在一些情况下,即使没有在医保定点医院就医,也是可以报销的。比如,参保人员在急诊情况下,由于情况紧急,来不及前往定点医院就医,在非定点医院进行了紧急救治,这种情况下所产生的医疗费用,通常是可以按照医保规定进行报销的。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


另外,如果参保人员经过了当地医保部门的备案,因异地就医等特殊情况在非定点医院就医,也有可能获得报销。比如,长期在外地居住的参保人员,在办理了异地就医备案手续后,在居住地的非定点医院就医所产生的费用,经过审核符合条件的,也能报销。


然而,如果是在非急诊且没有经过医保部门备案的情况下,自行前往非定点医院就医,那么医保很可能不予报销。因为这种行为违背了医保定点就医的管理规定,不利于医保资金的合理使用和有效监管。


所以,医保不定点不一定就不报销,具体要根据就医的实际情况,对照医保相关规定来确定是否能够报销。

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