医保是否只能在定点医院才能报销?

我生病想去医院看病,听说医保得在定点医院才能报销,我不太确定是不是这样。我家附近有几家医院,但不是定点的,要是只能在定点医院报销,我就得跑远路了。所以想问问,医保是不是只能在定点医院才能报销呢?
张凯执业律师
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医保并非只能在定点医院才能报销,不过定点医院和非定点医院在报销方面存在较大差异。


首先,我们来了解一下医保定点医院。医保定点医院是指经过医保部门审核,与医保机构签订服务协议,为参保人员提供医疗服务的医院。选择定点医院,参保人员就医后产生的符合医保规定的费用可以按照相应的报销比例进行报销。这是因为医保部门与定点医院建立了合作关系,便于费用结算和管理。依据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,参保人员一般可在定点医疗机构范围内选择就医,享受医保待遇。


然而,在一些特殊情况下,非定点医院的费用也能报销。比如在急诊的情况下,当参保人员突发疾病需要紧急救治,来不及前往定点医院时,在非定点医院发生的急诊费用,医保通常是可以报销的。因为急诊具有紧迫性和不确定性,保障参保人员在紧急状况下能够及时得到救治是医保的重要功能之一。还有异地就医的情形,如果参保人员因出差、探亲等原因在异地突发疾病,在当地非定点医院就医,按照相关的异地就医政策,经过一定的备案等手续后,部分费用也可能报销。不过,在非定点医院报销的比例可能会低于定点医院,而且手续相对繁琐一些。总之,参保人员在就医时应尽量选择定点医院,以更方便地享受医保待遇,但也不必过于担心非定点医院就完全不能报销费用。

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