没选定点医院能否报销?

我生病了想去医院看病,但之前没选定点医院。我不太清楚这种情况下看病产生的费用能不能报销,也不知道报销的规则是怎样的,想了解下没选定点医院到底能不能报销呢?
张凯执业律师
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在我国的医保体系中,定点医院是指经过医保部门审定,与医保机构签订服务协议,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。参保人员在就医时,通常会被要求选择一定数量的定点医院,以便享受医保报销待遇。


一般来说,没选定点医院看病,医保报销会受到很大限制,但并非绝对不能报销。根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等相关规定,正常情况下,参保人应在选定的定点医疗机构就医,才能享受相应的医保报销政策。不过,也存在一些特殊情况,即使没选定点医院也能报销。


比如,在急诊情况下,当参保人员因突发疾病需要紧急救治,来不及前往定点医院时,在非定点医院产生的医疗费用,部分地区是可以报销的。这是因为生命健康权是公民的基本权利,在紧急时刻保障患者得到及时治疗更为重要。通常需要参保人在规定时间内(如就医后一定天数),向医保经办机构提供急诊证明、病历、费用清单等相关材料,经审核通过后,可按照一定比例进行报销。


另外,如果参保人因当地定点医院条件有限,无法提供所需的诊疗服务,需要转外就医的,在办理了相关转诊手续后,到非定点的上级医院治疗,产生的费用也有可能报销。参保人需要先由定点医院开具转诊证明,并经过医保部门审批同意,在异地就医结束后,凭借相关票据回参保地进行报销,报销比例可能会比在本地定点医院就医低一些。


但如果既不属于急诊情况,也未办理转诊手续,自行前往非定点医院就医,医保一般不予报销。所以,为了确保能够顺利享受医保报销待遇,参保人员在就医前最好先了解当地的医保政策,选择定点医院就医。若遇到特殊情况,要及时与医保部门沟通,按规定办理相关手续。

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