不定点就不能报销吗?

我去医院看病,没在定点医疗机构看,现在涉及报销问题。我不太清楚是不是不定点就一定不能报销了,想知道这里面具体的规定是怎样的,有没有不定点也能报销的情况呢?
张凯执业律师
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在我国的医疗保障体系中,定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并与医疗保险经办机构签订协议,为基本医疗保险参保人提供医疗服务,并承担相应责任的医疗机构。


通常情况下,按照基本医疗保险的规定,参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,如果没有在定点医疗机构就医,医保基金是不会为其报销费用的。这主要是为了保障医保基金的合理使用,通过与定点医疗机构合作,对医疗服务进行规范和监管,确保参保人员获得合理、有效的医疗服务。


不过,也存在一些特殊情况,不定点也能报销。依据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》等相关规定,对于异地急诊等特殊情况,参保人员在非定点医疗机构就医,在经过相关的备案和审核流程后,部分费用是可以报销的。例如,参保人员在外出期间突发疾病,就近在非定点的医院进行急诊治疗,这种情况下产生的医疗费用,在向参保地的医保部门进行备案和说明后,有可能获得报销。此外,某些地区为了方便参保人员就医,也出台了一些政策,允许参保人员在一定范围内自主选择非定点医疗机构就医,并按照一定比例进行报销,但这类政策往往会有较为严格的条件限制。


所以,不定点并非绝对不能报销,要根据具体情况和当地的医保政策来确定。参保人员如果遇到非定点就医的情况,应当及时与参保地的医保部门取得联系,了解具体的报销流程和要求。

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