看医生去不定点医院能用医保吗?

我平时去的医保定点医院离家有点远,看病不太方便。附近有一家医院看病挺不错的,但不是医保定点医院。我想问问,如果去这家不定点医院看医生,能不能用医保报销呢?
张凯执业律师
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去不定点医院看医生是否能用医保,需要分情况来看。


医保定点医院是指通过了当地医保部门的审核,与医保机构签订了相关服务协议,为参保人员提供医疗服务的医院。在定点医院就医,参保人可以按照规定享受医保报销待遇。一般来说,医保报销是有规定范围的,包括药品、诊疗项目和医疗服务设施等。


《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定,参保人员一般应在定点医疗机构就医。不过,在一些特殊情况下,去不定点医院看病也可以用医保报销。比如,参保人员因急诊、急救等紧急情况,在非定点医疗机构就医的,按照规定是可以报销的。因为急诊时患者病情危急,很难及时前往定点医院,所以这种情况下,医保为了保障患者权益,允许在非定点医院就医并按规定报销。通常,参保人需要在规定时间内向参保地医保经办机构备案,并提供相关急诊证明材料。


另外,如果参保地医保部门有相关规定,比如因当地定点医院条件有限,无法诊治患者疾病,经定点医院开具转诊转院证明,转至非定点的上级医院治疗,这种情况下在非定点医院的费用也能按规定报销。但如果没有经过转诊手续,自行去非定点医院看病,大部分地区是不能报销的,费用需要自己承担。


所以,去不定点医院看医生能否用医保,主要取决于是否符合当地医保规定的特殊情况。建议你咨询当地的医保部门,了解具体的政策和报销要求。

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