部分统筹是否属于医院报销?

我去医院看病,结算时看到有部分统筹这一项,不太明白这部分费用是不是算医院给报销的呀?我想知道部分统筹的性质,它和医院报销之间到底是什么关系,希望懂的人能给我讲讲。
张凯执业律师
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在理解“部分统筹是否属于医院报销”这个问题时,我们首先要明确“部分统筹”和“医院报销”这两个概念。


“部分统筹”指的是基本医疗保险基金中的统筹基金支付部分。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用、门诊特定项目费用等。简单来说,就是把大家交的医保钱集中起来,给需要的人用。当参保人员看病产生费用时,符合医保规定的部分,会由统筹基金来支付一部分。


而“医院报销”这个说法相对宽泛。通常我们说的医院报销,也是指在医院看病时,按照医保政策规定,由医保基金支付相应费用。这里的医保基金就包含了统筹基金和个人账户。所以,从本质上来说,部分统筹是医保报销的一种形式,而医保报销是在医院看病时实现的,因此可以说部分统筹属于医院报销的范畴。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就是部分统筹支付费用的法律依据,只要是符合规定的费用,就可以通过统筹基金来支付,也就是我们所说的医院报销的一部分。


例如,小王因生病住院,花费了10000元,其中符合医保政策的费用是8000元。经过医保报销,统筹基金支付了6000元,这6000元就是部分统筹支付的费用,也就是医院报销的一部分。小王自己只需要支付剩下的2000元以及不符合医保政策的2000元。

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