去外地看病必须办转诊吗?

我打算去外地看病,不知道是不是一定要办转诊。不了解这方面的规定,也不清楚不办转诊会有什么后果,想知道到底有没有必要办转诊。
张凯执业律师
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去外地看病是否必须办转诊,需要分情况来看。


首先,我们来解释一下转诊的概念。转诊其实就是当本地医疗机构无法对患者进行进一步诊断和治疗时,医疗机构为患者开具证明,让患者转到其他有能力诊治的医疗机构去看病。它是医疗资源合理分配的一种方式。


从医保报销的角度来看,如果参加的是城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等社会医疗保险,很多地区规定去外地看病是需要办理转诊手续的。依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,符合转诊条件并办理转诊手续后,在外地就医产生的医疗费用报销比例和流程会按照正常的医保政策执行。比如在本地就医报销比例为80%,办理转诊去外地看病可能依然能按照一定比例报销,如70%左右。


但是,如果不办理转诊手续直接去外地看病,可能会面临报销比例降低甚至无法报销的情况。这是因为医保政策鼓励合理利用本地医疗资源,避免不必要的异地就医。不过,也存在一些特殊情况不需要办理转诊。比如在外地突发疾病紧急就医,这种情况下往往可以先进行治疗,后续再按照当地医保部门的要求补办相关手续。


此外,商业医疗保险的规定可能会有所不同。一些商业医疗保险对于在外地看病没有严格的转诊要求,只要符合保险合同约定的就医范围和条件,就可以按照合同进行理赔。但也有部分商业保险产品会规定需要一定的转诊手续。所以,在购买商业保险时,一定要仔细阅读保险条款。

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