城镇职工基本医疗保险用药范围是如何管理的？

我参加了城镇职工基本医疗保险，想了解下医保用药范围是怎么管理的。我去医院看病开药，有时候有些药医保不给报销，不太清楚这里面的规则。想知道具体的管理办法是怎样规定的，哪些药能报，哪些不能报，依据是什么。
张凯执业律师
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城镇职工基本医疗保险用药范围管理是保障参保人员合理用药、确保医保基金安全有效使用的重要举措。


《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》明确，基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。


《药品目录》中的药品分为甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人员使用甲类目录的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。使用乙类目录的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。


以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：主要起营养滋补作用的药品；部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。


通过这样的管理办法，既保障了参保人员的基本医疗用药需求，又合理控制了医保基金的支出，确保医保制度的可持续运行。

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